El dedo en gatillo es una condición que causa dolor, rigidez y una sensación de bloqueo o atrapamiento cuando dobla y estira el dedo. La afección también se conoce como “tenosinovitis estenosante”. El dedo anular y el pulgar se ven afectados con mayor frecuencia por el dedo en gatillo, pero también puede ocurrir en los otros dedos. Cuando el pulgar está involucrado, la condición se llama "pulgar en gatillo".
Anatomía
Los tendones flexores son estructuras largas parecidas a cuerdas que unen los músculos del antebrazo a los huesos de los dedos. Cuando los músculos se contraen, los tendones flexores permiten que los dedos se doblen.
Cada uno de los tendones flexores pasa a través de un túnel en la palma de la mano y los dedos que le permite deslizarse suavemente a medida que el dedo se dobla y se endereza. Este túnel se llama “vaina del tendón”.
A lo largo de la vaina del tendón, bandas de tejido llamadas "poleas" sujetan los tendones flexores cerca de los huesos de los dedos. Los tendones pasan a través de las poleas a medida que se mueve el dedo. La polea en la base del dedo se llama "polea A1". Esta es la polea que con mayor frecuencia está involucrada en el dedo en gatillo.Anatomía
Los tendones flexores son estructuras largas parecidas a cuerdas que unen los músculos del antebrazo a los huesos de los dedos. Cuando los músculos se contraen, los tendones flexores permiten que los dedos se doblen.
Cada uno de los tendones flexores pasa a través de un túnel en la palma de la mano y los dedos que le permite deslizarse suavemente a medida que el dedo se dobla y se endereza. Este túnel se llama “vaina del tendón”.
A lo largo de la vaina del tendón, bandas de tejido llamadas "poleas" sujetan los tendones flexores cerca de los huesos de los dedos. Los tendones pasan a través de las poleas a medida que se mueve el dedo. La polea en la base del dedo se llama "polea A1". Esta es la polea que con mayor frecuencia está involucrada en el dedo del gatillo.
Descripción
En un paciente con dedo en gatillo, la polea A1 se inflama o engrosa, lo que dificulta que el tendón flexor se deslice a través de ella cuando el dedo se dobla. Con el tiempo, el tendón flexor también puede inflamarse y desarrollar un pequeño nódulo en su superficie. Cuando el dedo se flexiona y el nódulo pasa a través de la polea, hay una sensación de atrapamiento o estallido. Esto suele ser doloroso.
En un caso severo de dedo en gatillo, el dedo se traba y queda atascado en una posición doblada. A veces, el paciente debe usar la otra mano para enderezar el dedo.
Este video del pulgar en gatillo y el dedo en gatillo muestra claramente el enganche del tendón en la polea A1.
Causa
Si bien las causas del dedo en gatillo no se conocen bien, varios factores pueden aumentar su riesgo de desarrollar la afección. Éstos incluyen:
Condiciones médicas. El dedo en gatillo es más común en personas con ciertas afecciones médicas, como diabetes y artritis reumatoide.
Actividades de mano forzada. Se sabe que la condición ocurre después del uso forzado de los dedos y el pulgar.
Síntomas
Los síntomas del dedo en gatillo a menudo comienzan sin una sola lesión. Pueden seguir a un período de uso intenso o extenso de las manos, en particular actividades de pellizco y agarre.
Los síntomas pueden incluir:
Un bulto sensible en la base del dedo en el lado de la palma de la mano
Una sensación de atrapamiento, estallido o bloqueo con el movimiento de los dedos.
Dolor al doblar o estirar el dedo
La rigidez y el bloqueo tienden a empeorar después de períodos de inactividad, como cuando te despiertas por la mañana.
En un caso severo, el dedo afectado puede bloquearse en una posición doblada.
Examen medico
Su médico podrá diagnosticar un dedo en gatillo hablando con usted sobre sus síntomas y examinando su mano. Por lo general, no se necesitan radiografías u otras pruebas.
Durante el examen, su médico buscará:
Sensibilidad sobre la vaina del tendón flexor en la palma de la mano
Engrosamiento o hinchazón de la vaina del tendón
Activación cuando doblas y estiras el dedo
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
El tratamiento inicial para un dedo en gatillo generalmente no es quirúrgico.
Descansar. Descansar la mano y evitar actividades que lo empeoren puede ser suficiente para resolver el problema.
Entablillado. Puede ser útil usar una férula por la noche para mantener el dedo o el pulgar afectado en una posición recta mientras duerme.
Ejercicios. Los ejercicios suaves de estiramiento pueden ayudar a disminuir la rigidez y mejorar el rango de movimiento en el dedo afectado.
medicamentos Los medicamentos de venta libre, como el paracetamol y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pueden ayudar a aliviar el dolor y la inflamación.
Inyecciones de esteroides. El corticosteroide, o cortisona, es un agente antiinflamatorio que se puede inyectar en la vaina del tendón en la base del dedo del gatillo. Una inyección de esteroides puede resolver el desencadenamiento en un período de un día a varias semanas. Si los síntomas no mejoran con el tiempo, se puede administrar una segunda inyección. Si dos inyecciones no solucionan el problema, se puede considerar la cirugía.
Las inyecciones de esteroides tienen menos probabilidades de ser efectivas en pacientes con diabetes, pero aun así pueden ayudar a evitar la cirugía. Pueden causar un aumento a corto plazo del azúcar en la sangre, por lo que los niveles de glucosa en pacientes diabéticos deben controlarse después de la inyección.
Tratamiento quirúrgico
Si su dedo no mejora con un tratamiento no quirúrgico, es posible que desee considerar la cirugía. La cirugía es electiva. La decisión de la cirugía se basa en la cantidad de dolor o pérdida de función que tenga en el dedo. Sin embargo, si su dedo o pulgar está atascado en una posición flexionada o doblada, su médico puede recomendarle una cirugía para evitar la rigidez permanente.
Procedimiento quirúrgico. El procedimiento quirúrgico para el dedo en gatillo se llama "tenólisis" o "liberación del dedo en gatillo".
El objetivo del procedimiento es liberar la polea A1 que bloquea el movimiento del tendón para que el tendón flexor pueda deslizarse más fácilmente a través de la vaina del tendón. Por lo general, el procedimiento se realiza en un entorno ambulatorio con una inyección de anestesia local para adormecer el área de la cirugía.
La cirugía se realiza a través de una pequeña incisión abierta en la palma de la mano o con la punta de una aguja. La polea A1 se divide (libera) para que el tendón flexor pueda deslizarse libremente. Aunque las poleas tienen una función importante en la mano, soltar la polea A1 no debería causar problemas en el futuro.
Complicaciones. Las complicaciones pueden ocurrir con cualquier tipo de cirugía. Su médico hablará con usted sobre los riesgos antes de la cirugía y tomará medidas específicas para ayudar a prevenir complicaciones.
Las complicaciones más comunes después de la cirugía para el dedo en resorte o el pulgar en resorte incluyen:
Rigidez en el dedo afectado.
Incapacidad para enderezar el dedo afectado. Si no pudo enderezar el dedo por completo antes de la cirugía, es posible que no pueda hacerlo después.
Dolor o hinchazón temporal en el sitio de la cirugía.
Las complicaciones menos comunes incluyen:
Bloqueo o clic persistente. Esto puede indicar que se debe soltar más polea o puede deberse a otro problema en el dedo.
"Cuerda de arco". En una pequeña cantidad de casos, el tendón puede “arquearse” alejándose del hueso, lo que reduce el rango de movimiento. Bowstringing ocurre cuando se suelta una de las poleas más importantes.
Infección (raro)
Lesión del nervio digital. Esto puede causar entumecimiento u hormigueo en parte del dedo.
Recuperación. Se alienta a la mayoría de los pacientes a mover el dedo inmediatamente después de la cirugía.
Es común tener algo de dolor en la palma de la mano. Elevar la mano por encima del corazón puede ayudar a reducir el dolor y la hinchazón.
Aunque su incisión se curará en unas pocas semanas, la hinchazón y la rigidez de la mano y los dedos o el pulgar pueden tardar de 4 a 6 meses en desaparecer por completo.
Si la rigidez, la hinchazón o el dolor persisten después de la cirugía, es posible que su médico le recomiende ver a un terapeuta de manos.
Salir. Los pacientes que se someten a cirugía experimentan una mejora significativa en la función, así como un alivio del dolor del dedo en gatillo. Aún así, si había una contractura o pérdida de movimiento antes de la cirugía, es posible que no se restablezca el rango completo de movimiento.
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