Una fractura de tobillo también se conoce como "fractura" de tobillo. Esto significa que uno o más de los huesos que forman la articulación del tobillo están rotos.
Una fractura de tobillo puede variar desde una simple fractura en un hueso, que quizás no le impida caminar, hasta varias fracturas, que obligan al tobillo a salirse de su lugar y pueden requerir que no ponga peso sobre él durante algunos meses.
En pocas palabras, cuantos más huesos se rompen, más inestable se vuelve el tobillo. Puede haber ligamentos dañados también. Los ligamentos del tobillo sostienen los huesos del tobillo y la articulación en su posición.
Los tobillos rotos afectan a personas de todas las edades. Durante los últimos 30 a 40 años, los médicos han notado un aumento en el número y la gravedad de las fracturas de tobillo, debido en parte a una población activa y mayor de "baby boomers".
Anatomía
Tres huesos forman la articulación del tobillo:
Tibia - espinilla
Peroné - hueso más pequeño de la parte inferior de la pierna
Astrágalo: un hueso pequeño que se encuentra entre el hueso del talón (calcáneo) y la tibia y el peroné.
La tibia y el peroné tienen partes específicas que forman el tobillo:
Maléolo medial: parte interna de la tibia
Maléolo posterior - parte posterior de la tibia
Maléolo lateral - extremo del peroné
Los médicos clasifican las fracturas de tobillo según el área del hueso que se rompe. Por ejemplo, una fractura en el extremo del peroné se denomina fractura del maléolo lateral, o si tanto la tibia como el peroné están rotos, se denomina fractura bimaleolar.
Dos articulaciones están involucradas en las fracturas de tobillo:
Articulación del tobillo: donde se unen la tibia, el peroné y el astrágalo
Articulación de sindesmosis: la articulación entre la tibia y el peroné, que se mantiene unida por ligamentos.
Múltiples ligamentos ayudan a estabilizar la articulación del tobillo.
Causa
Torcer o rotar el tobillo
Rodando tu tobillo
Tropezar o caer
Impacto durante un accidente automovilístico
Síntomas
Debido a que un esguince grave de tobillo puede sentirse como una fractura de tobillo, cada lesión de tobillo debe ser evaluada por un médico.
Los síntomas comunes de una fractura de tobillo incluyen:
Dolor inmediato y severo.
Hinchazón
moretones
Tierno al tacto
No se puede poner ningún peso sobre el pie lesionado
Deformidad ("fuera de lugar"), particularmente si la articulación del tobillo también está dislocada
Examen medico
Historial Médico y Examen Físico
Después de discutir su historial médico, los síntomas y cómo ocurrió la lesión, su médico le hará un examen cuidadoso de su tobillo, pie y parte inferior de la pierna.
Pruebas de imagen
Si su médico sospecha una fractura de tobillo, ordenará pruebas adicionales para brindar más información sobre su lesión.
Rayos X. Los rayos X son la técnica de diagnóstico por imágenes más común y ampliamente disponible. Las radiografías pueden mostrar si el hueso está roto y si hay desplazamiento (el espacio entre los huesos rotos). También pueden mostrar cuántas piezas de hueso roto hay. Se pueden tomar radiografías de la pierna, el tobillo y el pie para asegurarse de que no haya nada más lesionado.
Prueba de estrés. Según el tipo de fractura de tobillo, el médico puede ejercer presión sobre el tobillo y tomar una radiografía especial, llamada prueba de esfuerzo. Esta radiografía se hace para ver si ciertas fracturas de tobillo requieren cirugía.
Exploración por tomografía computarizada (TC). Este tipo de exploración puede crear una imagen de sección transversal del tobillo y, a veces, se realiza para evaluar más a fondo la lesión del tobillo. Es especialmente útil cuando la fractura se extiende a la articulación del tobillo.
Imagen de resonancia magnética (IRM). Estas pruebas proporcionan imágenes de alta resolución tanto de los huesos como de los tejidos blandos, como los ligamentos. Para algunas fracturas de tobillo, se puede realizar una resonancia magnética para evaluar los ligamentos del tobillo.
Tratamiento: Fractura de maléolo lateral
Una fractura de maléolo lateral es una fractura del peroné.
Hay diferentes niveles en los que se puede fracturar el peroné. El nivel de la fractura puede dirigir el tratamiento.
Tratamiento no quirúrgico
Es posible que no necesite cirugía si su tobillo está estable, lo que significa que el hueso roto no está fuera de lugar o apenas fuera de lugar. Se puede realizar una radiografía de estrés para ver si el tobillo está estable. El tipo de tratamiento requerido también puede basarse en el lugar donde se rompió el hueso.
Se utilizan varios métodos diferentes para proteger la fractura mientras sana. que van desde una zapatilla de tenis de caña alta hasta un yeso de pierna corto. Algunos médicos permiten que los pacientes pongan peso sobre la pierna de inmediato, mientras que otros los hacen esperar 6 semanas.
Verá a su médico regularmente para repetir las radiografías de su tobillo y asegurarse de que los fragmentos de su fractura no se hayan movido de lugar durante el proceso de curación.
Tratamiento quirúrgico
Si la fractura está fuera de lugar o su tobillo está inestable, su fractura puede tratarse con cirugía. Durante este tipo de procedimiento, los fragmentos óseos primero se reposicionan (reducen) a su alineación normal. Se mantienen unidos con tornillos especiales y placas de metal adheridos a la superficie exterior del hueso. En algunos casos, se puede usar un tornillo o una varilla dentro del hueso para mantener juntos los fragmentos de hueso mientras sanan.
Tratamiento: Fractura del maléolo medial
Una fractura de maléolo medial es una rotura en la tibia, en el interior de la parte inferior de la pierna. Las fracturas pueden ocurrir en diferentes niveles del maléolo medial.
Las fracturas del maléolo medial a menudo ocurren con una fractura del peroné (maléolo lateral), una fractura de la parte posterior de la tibia (maléolo posterior) o con una lesión en los ligamentos del tobillo.
Tratamiento no quirúrgico
Si la fractura no está fuera de lugar o es una fractura muy baja con piezas muy pequeñas, se puede tratar sin cirugía.
Se puede realizar una radiografía de estrés para ver si la fractura y el tobillo están estables.
La fractura se puede tratar con un yeso corto en la pierna o un aparato ortopédico removible. Por lo general, debe evitar poner peso sobre la pierna durante aproximadamente 6 semanas.
Deberá ver a su médico con regularidad para repetir las radiografías para asegurarse de que la fractura no cambie de posición.
Tratamiento quirúrgico
Si la fractura está fuera de lugar o el tobillo está inestable, se puede recomendar la cirugía.
En algunos casos, se puede considerar la cirugía incluso si la fractura no está fuera de lugar. Esto se hace para reducir el riesgo de que la fractura no cicatrice (llamada seudoartrosis) y para permitirle comenzar a mover el tobillo antes.
Una fractura de maléolo medial puede incluir impactación o hendidura de la articulación del tobillo. La impactación ocurre cuando una fuerza es tan grande que empuja el extremo de un hueso hacia otro. La reparación de una fractura impactada puede requerir un injerto óseo. Este injerto actúa como un andamiaje para que crezca hueso nuevo y puede reducir cualquier riesgo posterior de desarrollar artritis.
Dependiendo de la fractura, los fragmentos óseos pueden fijarse mediante tornillos, placa y tornillos, o diferentes técnicas de cableado.
Tratamiento: Fractura del maléolo posterior
Una fractura de maléolo posterior es una fractura de la parte posterior de la tibia al nivel de la articulación del tobillo.
En la mayoría de los casos de fractura del maléolo posterior, también se rompe el maléolo lateral (peroné). Esto se debe a que comparte inserciones de ligamentos con el maléolo posterior. También puede haber una fractura del maléolo medial.
Según el tamaño de la pieza rota, la parte posterior del tobillo puede estar inestable. Algunos estudios han demostrado que si la pieza es más grande que el 25% de la articulación del tobillo, el tobillo se vuelve inestable y debe ser tratado con cirugía.
Es importante que una fractura de maléolo posterior se diagnostique y trate adecuadamente debido al riesgo de desarrollar artritis. La parte posterior de la tibia donde se rompe el hueso está cubierta de cartílago. El cartílago es la superficie lisa que recubre una articulación. Si el trozo de hueso roto es más grande que aproximadamente el 25% de su tobillo y está fuera de lugar por más de un par de milímetros, la superficie del cartílago no sanará adecuadamente y la superficie de la articulación no será lisa. Esta superficie irregular suele provocar un aumento de la presión irregular sobre la superficie de la articulación, lo que provoca daños en el cartílago y el desarrollo de artritis.
Tratamiento no quirúrgico
Si la fractura no está fuera de lugar y el tobillo está estable, se puede tratar sin cirugía.
El tratamiento puede ser con un yeso corto en la pierna o un aparato ortopédico removible. Por lo general, se recomienda a los pacientes que no pongan ningún peso sobre el tobillo durante 6 semanas.
Tratamiento quirúrgico
Si la fractura está fuera de lugar o si el tobillo está inestable, se puede ofrecer una cirugía.
Hay diferentes opciones quirúrgicas disponibles para el tratamiento de las fracturas maleolares posteriores. Una opción es colocar tornillos desde la parte delantera del tobillo hacia atrás, o viceversa. Otra opción es colocar una placa y tornillos a lo largo de la parte posterior de la espinilla.
Tratamiento: Fracturas Bimaleolares o Fracturas Bimaleolares Equivalentes
"Bi" significa dos. "Bimaleolar" significa que dos de las tres partes o maléolos del tobillo están rotas. (Malleoli es plural para malleolus.)
En la mayoría de los casos de fractura bimaleolar, el maléolo lateral y el maléolo medial están rotos y el tobillo no está estable.
Una fractura de "equivalente bimaleolar" significa que además de la fractura de uno de los maléolos, los ligamentos en el lado interno (medial) del tobillo están lesionados. Por lo general, esto significa que el peroné se rompe junto con una lesión en los ligamentos mediales, lo que hace que el tobillo sea inestable.
Se puede realizar una prueba de esfuerzo con rayos X para ver si los ligamentos mediales están lesionados.
Las fracturas bimaleolares o fracturas bimaleolares equivalentes son fracturas inestables y pueden estar asociadas a una luxación.
Tratamiento no quirúrgico
Estas lesiones se consideran inestables y generalmente se recomienda la cirugía.
Se puede considerar un tratamiento no quirúrgico si tiene problemas de salud significativos, en los que el riesgo de la cirugía puede ser demasiado alto o si normalmente no camina.
El tratamiento inmediato generalmente incluye una férula para inmovilizar el tobillo hasta que baje la inflamación. Luego se aplica un yeso corto en la pierna. Los yesos se pueden cambiar con frecuencia a medida que desaparece la hinchazón en el tobillo.
Deberá ver a su médico regularmente para repetir sus radiografías y asegurarse de que su tobillo permanezca estable.
En la mayoría de los casos, no se permite cargar peso durante 6 semanas. Después de 6 semanas, se puede proteger el tobillo con un aparato ortopédico removible mientras continúa sanando.
Tratamiento quirúrgico
A menudo se recomienda el tratamiento quirúrgico porque estas fracturas hacen que el tobillo sea inestable.
Las fracturas de maléolo lateral y medial se tratan con las mismas técnicas quirúrgicas que se describen anteriormente para cada fractura enumerada.
Tratamiento: Fracturas Trimaleolares
"Tri" significa tres. Las fracturas trimaleolares significan que los tres maléolos del tobillo están rotos. Son lesiones inestables y pueden estar asociadas a una luxación.
Tratamiento no quirúrgico
Estas lesiones se consideran inestables y generalmente se recomienda la cirugía.
Al igual que con las fracturas bimaleolares de tobillo, se puede considerar un tratamiento no quirúrgico si tiene problemas de salud significativos, en los que el riesgo de la cirugía puede ser demasiado alto o si generalmente no camina.
El tratamiento no quirúrgico es similar a las fracturas bimaleolares, como se describió anteriormente.
Tratamiento quirúrgico
Cada fractura se puede tratar con las mismas técnicas quirúrgicas que se describen anteriormente para cada fractura individual.
Tratamiento: lesión sindesmótica
La articulación de la sindesmosis se encuentra entre la tibia y el peroné, y se mantiene unida por ligamentos. Una lesión sindesmótica puede ser solo en el ligamento; esto también se conoce como esguince de tobillo alto. Dependiendo de cuán inestable sea el tobillo, estas lesiones pueden tratarse sin cirugía. Sin embargo, estos esguinces tardan más en sanar que el esguince de tobillo normal.
En muchos casos, una lesión sindesmótica incluye tanto un esguince de ligamentos como una o más fracturas. Estas son lesiones inestables y se desarrollan muy mal sin tratamiento quirúrgico.
Su médico puede hacer una prueba de estrés con rayos X para ver si la sindesmosis está lesionada.
Recuperación
Debido a que existe una variedad tan amplia de lesiones, también existe una amplia variedad de formas en que las personas se curan después de una lesión. Los huesos rotos tardan al menos 6 semanas en sanar. Los ligamentos y tendones afectados pueden tardar más en sanar.
Como se mencionó anteriormente, lo más probable es que su médico controle la curación del hueso con radiografías repetidas. Por lo general, esto se hace con más frecuencia durante las primeras 6 semanas si no se elige la cirugía.
El manejo del dolor
El dolor después de una lesión o cirugía es una parte natural del proceso de curación. Su médico y enfermeras trabajarán para reducir su dolor, lo que puede ayudarlo a recuperarse más rápido.
A menudo se recetan medicamentos para aliviar el dolor a corto plazo después de una cirugía o una lesión. Hay muchos tipos de medicamentos disponibles para ayudar a controlar el dolor, incluidos los opioides, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales. Su médico puede usar una combinación de estos medicamentos para mejorar el alivio del dolor y minimizar la necesidad de opioides.
Tenga en cuenta que aunque los opioides ayudan a aliviar el dolor después de una cirugía o lesión, son narcóticos y pueden ser adictivos. Es importante usar opioides solo según las indicaciones de su médico. Tan pronto como su dolor comience a mejorar, deje de tomar opioides. Hable con su médico si su dolor no ha comenzado a mejorar unos días después de su tratamiento.
Rehabilitación
La rehabilitación es muy importante independientemente de cómo se trate una fractura de tobillo.
Cuando su médico le permite comenzar a mover el tobillo, la fisioterapia y los programas de ejercicios en el hogar son muy importantes. Hacer sus ejercicios regularmente es clave.
Eventualmente, también comenzará a hacer ejercicios de fortalecimiento. Puede tomar varios meses para que los músculos alrededor de su tobillo se vuelvan lo suficientemente fuertes para que pueda caminar sin cojear y regresar a sus actividades regulares.
Una vez más, los ejercicios solo marcan la diferencia si realmente los haces.
Carga de peso
Su fractura específica determina cuándo puede comenzar a poner peso sobre su tobillo. Su médico le permitirá comenzar a poner peso sobre su tobillo cuando sienta que su lesión es lo suficientemente estable para hacerlo.
Es muy importante no poner peso sobre el tobillo hasta que su médico le diga que puede hacerlo. Si pone peso sobre el tobillo lesionado demasiado pronto, los fragmentos de la fractura pueden moverse o la cirugía puede fallar y es posible que deba comenzar de nuevo.
Férulas
Es muy común tener varios tipos diferentes de cosas para usar en el tobillo lesionado, dependiendo de la lesión.
Inicialmente, la mayoría de las fracturas de tobillo se colocan en una férula para proteger el tobillo y permitir que baje la inflamación. Después de eso, es posible que le coloquen un yeso o un aparato ortopédico extraíble.
Incluso después de que la fractura se haya curado, su médico puede recomendarle que use una tobillera durante varios meses mientras realiza actividades deportivas.
Complicaciones
Las personas que fuman, tienen diabetes o son de edad avanzada corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones después de la cirugía, incluidos problemas con la cicatrización de heridas. Esto se debe a que sus huesos pueden tardar más en sanar.
Tratamiento no quirúrgico
Sin cirugía, existe el riesgo de que la fractura se mueva fuera de lugar antes de que sane. Por eso es importante hacer un seguimiento con su médico según lo programado.
Si los fragmentos de la fractura se mueven fuera de lugar y los huesos sanan en esa posición, se denomina "consolidación defectuosa". El tratamiento para esto está determinado por qué tan fuera de lugar están los huesos y cómo se ve afectada la estabilidad de la articulación del tobillo.
Si se produce una consolidación defectuosa o si el tobillo se vuelve inestable después de sanar, esto puede provocar artritis en el tobillo.
Tratamiento quirúrgico
Los riesgos quirúrgicos generales incluyen:
Infección
Sangrado
Dolor
Coágulos de sangre en la pierna
Daño a los vasos sanguíneos, tendones o nervios
Los riesgos del tratamiento quirúrgico de las fracturas de tobillo incluyen
Dificultad con la cicatrización ósea.
Artritis
Dolor de las placas y tornillos que se utilizan para reparar la fractura. Algunos pacientes optan por extirparlos varios meses después de que sane la fractura.
Resultados
Aunque la mayoría de las personas regresan a sus actividades diarias normales, excepto los deportes, dentro de los 3 a 4 meses, los estudios han demostrado que las personas aún pueden recuperarse hasta 2 años después de las fracturas de tobillo. Es posible que le tome varios meses dejar de cojear mientras camina y antes de que pueda volver a practicar deportes en su nivel competitivo anterior. La mayoría de las personas vuelven a conducir dentro de las 9 a 12 semanas desde el momento en que se lesionaron.
Qué discutir con su cirujano ortopédico:
-¿Cuándo podré empezar a poner peso en mi pierna?
-¿Cuánto tiempo estaré sin trabajar?
-¿Tengo algún riesgo específico por no hacerlo bien?-
-Si tengo que operarme, ¿Cuáles son los riesgos?
-¿Tengo huesos débiles?
Comments